矢を損じて和を陳べる（旧：さんけんブログ）

弁護士会の委員会関係のツテで，国立精神・神経センター武蔵病院を見学する機会を得て，１０月８日に行ってきた。 武蔵病院は，今年９月から施行された心神喪失者等医療観察法で指定入院医療機関として指定された医療機関の１つだ。

医療観察法に基づいて入院する患者（法律上「対象者」と呼ばれる。）が入院する施設は，病院の入り口からかなり歩いたところにある。施設自体は真新しい。逃亡と侵入防止・プライバシー保護のため，建物はフェンスで取り囲まれている。

建物に入るに当たってはボディーチェックを受けることになる。それも結構厳重なものだ。

建物入口の二重扉をくぐったところにはソファが置いてあり，サロンのような場所となっている。その横に３畳くらいの広さだろうか，面会室がおかれている。付添人と本人との面会もここで行うことを予定しているとのことである。人権センターの人などとの面会もここで行うとのことである。

まずは入口近くの会議室で，施設の概要などについて話をうかがった（以下の内容には見学後の質疑応答時のものも含む。）。話をしてくださったのはソーシャルワーカーの方である（以下のまとめは管理人による。）。

対象者が入院する建物は司法精神医療専門病棟と呼ばれる十字構造の病棟で，床面積は２４００平方メートル。４つのユニットに分かれ，事実上３３床からなっている。

各ユニットの病床数は，

• 急性期ユニット　６　
• 回復期ユニット　１４
• 社会復帰期ユニット　８
• 共用ユニット　５

となっている。

急性期の対象者は，病棟から全く外出することができない。回復期になると外出可能となる。社会復帰期になると，社会復帰準備のため，外泊も行うようになる。

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ユニット数の割り当ては，各ユニットへの予想滞在期間を考慮して決めているようで，

• 急性期　３か月→６床
• 回復期　９か月→１４床
• 社会復帰期　６か月→８床

という対応関係になっている。共用ユニットの５床は女性を対象としており，病院としては，入院者の男女比を１０対１程度と見ているとのことだ。共用ユニット以外はすべて男子用であるという。

現在６～７名の対象者が入院しているが，入院してから半年程度で退院できる人も出てくるのではないか。急性期ユニットから社会復帰期ユニットへ直接移行する人もいる。

医師の数については３．７５名とされた。看護師については４３名認められた。

作業療法士２名，臨床心理技術士３名，精神保健衛生士２名，事務職員２名が配置されている。

管理部門から病床のある部門へは施錠された扉を通るが，いったん中に入ると通行は自由だ。各ユニットに通じる，中央大広場のような場所（アトリウム）には，各ユニットから自由に出られるようにされている。また，個々の病室についても，今のところ施錠はしていない。現在は，アトリウムまでも出られない人はいないということである。

病棟内部に入ると，アトリウムの隅２カ所にスタッフステーションが置かれている。スタッフステーションの隅には，対象者が気軽にスタッフに相談できるように，お話ルーム（この名称についてはうろ覚えである。）というコーナーが設けられ，対象者が相談できるようになっている。

急性期対象者用ユニットのうち，トイレがついている部屋は２部屋しかない。それ以外は準保護室として使えないということである。トイレなどについては，看護がついて連れ出しているということであった。

社会復帰期になると，トイレ，シャワー付きの部屋となり，外から中の様子を見るための観察窓もついていない。回復期，社会復帰期においては，対象者本人に鍵を持たせている。

急性期ユニットには保護室が１室ある。ベッドはウレタンのみで作ったマットレスである。ベッドが壊されるケースは，金属製部分をいじられる場合が多いとのことで，それゆえ１枚のマットレスにしてあるとのことだ。金属部分がないので，対象者をベッドに拘束することもできない仕組みになっている。対象者を保護室に入れた場合には，保護室の外に職員が立ち，中の対象者の様子を見ているとのことだ。ずっと職員が張り付いていなければならないので，保護室に入れておける時間もそう長くはないとの説明だ。ガラス越しではなくなるべく同じ空間で話ができるようにしているとのことであった。

施設の配置は，武蔵病院が設計し，それが他の施設へも波及しているとのことである。英国の施設の影響も受けており，庭を設けたのも英国の施設の影響を受けたものであるようだ。

２４００㎡の面積，ユニットに分けるというのが基本で，形としては，武蔵病院のように十字型にするものと（花巻病院も同じスタイルとのことである。），ロの字型に配置するものとあるとのことである。厚生労働省からは，ある程度の面積を確保すること，個々の対象者ごとに個室とすること，また，個室の面積については十平米以上とすることという指示がきている。

今入ってきているのは全員急性期の患者として入れている。入院当初は対象者についての情報がないので，とりあえず急性期にあるものとして扱う。入院後２～３週間でアセスメントを行い，その結果をふまえてどの時期の対象者として処遇するかを決めるが，それまでは急性期の者として対応する。治療評価会議で毎週，入所者善意にについて評価を行っているとのことであった。

全員急性期ということをいったが，急性期というのは症状の急性期であり，その人がどこのユニットに入っているかとは別である。急性期の部屋を使っているが，回復期の人として処遇している場合もある。急性期をどう見るかは難しい。急性期病棟にいる人が全員急性期というわけではない。

身体合併症の人の部屋は一時的なもので，武蔵病院で診断しきれない場合は他の公的病院に移してみてもらっている。

退院後の通院については，通院医療指定機関となっていないので，対応していない。対象者が東京以外から非常に多くきていることもあり，主治医の継続は無理である。

現在，指定入院医療機関として作動しているのは，武蔵病院と花巻病院しかない。

病院での治療についての説明書であるが，入院当初に対象者に渡している。主治医から入院の経緯を説明し，その際，抗告ができること，退院請求や処遇改善の要求が法的にできることを説明する。

１人の対象者に対し，ドクター１名，ナース２名（プライマリー１名，アシスタント１名），その他職員３名が１チームとなってつくこととしており，最初にチームのメンバーと対象者と顔合わせを行う。

また，２週間に１度行う予定の，権利擁護説明，生活保護についての説明も行っている。知的障害者も出てきているので，何度も易しく説明している。

患者同士の交流は全面的に認められているが，部屋（病室）に入っての交流はできない。友人を呼ぶことについてどのように対応していくかは今後の課題である。

金の無い者については基本的に生活保護を受けてもらっている。電話代については，職員の寄付したテレホンカードを対象者に使ってもらっている。退院請求，処遇改善要求については，施設予算で貸与している。

生活保護の受給先については，厚生労働省に対し，できれば元の居住地にてあてしてもらうようにしてほしいと申し入れている。そうでないと帰った時に困るからである。

外泊は，社会復帰期に入ればＯＫだが，その態様については，逃亡防止などのための配慮が必要である。交通費は病院持ちである。外泊にはスタッフ２名が付き添っている。

新しい病院ができた場合には，その近くに返していく方針である。たとえば，青森の人については，家族の同意で花巻に転院するなど。

病院間の転院については，武蔵と花巻の間で直接やりとりをしている。入院先の決定は地方矯正局だが，転院の予算は武蔵病院が支出している。

説明を受けた後，実際に中に入ってみる。

急性期ユニットは，すでに対象者が入っていることもあり，病室の前まで行くことはできなかった。

回復期ユニットは，病床数が最も多いところである。喫煙室が広い。建築時の担当者が喫煙について理解のある人だったとのこと。このユニットからは，各対象者ごとのロッカーが与えられる（ロビーに設置されている。）ほか，病室内にも対象者自身の物を入れておくスペースが与えられている。

社会復帰期ユニットになると，シャワートイレ付き（いずれか一方だったかもしれない）の部屋となる。外から室内の様子を観察するための窓も設けられていない。

各ユニットごとに内庭が設けられている。これも，英国の施設にならったものであるらしい。急性期ユニットの内庭には丘がある。回復期ユニットの内庭は野菜畑になっており，ほうれん草が植わっていた。社会復帰期の内庭は見られなかった。

施設には，個室のほかに，茶室，体育館などが設けられている。茶室は，ボランティアの人にきてもらい，いろんな習い事をする場所として使えるようにしたいとのこと。体育館は，運動をすることで精神的にも落ち着くことができるということで設けられており，マシンの置かれた部屋も体育館にくっついて設けられている。

説明を聞き，見て回った限りでは，医療体制としては充実したところであるという印象を受けた。一緒に見学した弁護士も，他の精神病院に比べて態勢が充実しているという。ただ，このような充実した施設が全国でどの程度設立，維持できるのかという疑問は生ずる。現に，指定入院医療機関の設置は当初の計画（中山先生のブログによれば，「全国に３０床規模の病棟を２４箇所設置するという壮大な計画」）に比べ大幅に遅れている（本件訪問当時２施設しか稼働していない。）し，厚生労働省は，指定入院医療機関の設置基準の一部改正（基本診療料及び医療観察精神科専門療法の施設基準等の一部改正）によって，１４床以下の病棟であっても指定入院医療機関とできるようにもくろんでいる（ＰＤＦ）。また，武蔵病院に対しては厚生労働省から，もっと対象者を受け入れられないかという要請が来ているとのことだ。

施設不足の背景にはいろんな要因があるのだろうが，通院決定よりも入院決定が多いという現状は果たして妥当なのだろうか。入院治療は強制的に対象者の移動の自由を奪うもので，対象者は入院させられている間，社会との接触が極めて制限されることとなる。社会復帰という観点からは，できる限り通院治療で対処するようにすべきで，そのために通院治療のレベルをアップさせる方策を考えるべきなのではないだろうか。施設不足の原因を考えずに，施設の数の拡大のために設置基準を緩和するといった愚だけは犯してほしくないものだ。